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021章 马凡综合征?(1/1)

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“呵。”
  眼看着郑毅居然在自己眼皮子底下大放厥词,段海清当时可都气笑了。
  好你个郑毅啊。
  刚刚我们不过是在胸痛中心里数落了你一番。然后你转头就过来找我们的茬了?
  你一个小小的住院总,仗着现在有林利丰在背后撑腰,就觉得自己能在这叭叭叭了?
  你也不看看这是谁的科室。
  “有什么问题?”段海清看着郑毅,眼神几乎要把郑毅给吃了一样:
  “这位患者诊断三要素:症状、体征辅助检查样样俱全。”
  “难道你还想说,是医技科室把检查结果弄错了吗?”
  “都没问题。”郑毅摇了摇头。
  一听这话,段海清顿时更不乐意了,感情你小子是真的来我这里找事了是不?
  段海清眯起眼睛。
  这回你郑毅要是说不出个一二三来,自己可得好好再去胸痛中心好好说道说道。
  正寻思着,段海清就看见郑毅走到了电脑旁边,调出了患者的检查结果:
  “人的主动脉是从心脏的血从主动脉瓣射出,进入主动脉。主动脉从心脏出来后,沿着胸口往上走的这一段,就是升主动脉。而主动脉窦,就是主动脉从心脏刚发起的位置。”
  “等主动脉到了脖颈子附近,就会拐个弯转而沿着脊柱的左侧向下走,拐弯的那块就叫做主动脉弓,而朝下走的主动脉被叫做降主动脉。”
  “降主动脉在胸腔的那段被称为胸主动脉,在腹腔的那段被称为腹主动脉。这些,我都没说错吧。”
  郑毅的这番耐心的解释,在段海清他们的耳朵里的感觉,简直是比指鼻子骂娘还要刺耳。
  你在我们一群心胸外科大夫面前科普主动脉的走行和命名,还有比这更侮辱我们的吗?
  “你……”段海清刚要发作,就见郑毅忽然抬手指向了电脑屏幕。
  “你们看这里。”
  郑毅指着增强CT片子说道:“这位患者的主动脉窦部明显扩张,直径已经达到了46毫米。”
  这番话让段海清的眉毛微微一挑。
  这种二把刀的大夫果然不过如此,做了几台手术就以为自己了不得了,但是最基本的东西,他们却压根连知道都不知道。只能科普一下主动脉名称这种连基础都算不上的东西。
  “郑大夫。”自觉自己已经摸透了郑毅,段海清的嘴角一勾:
  “欧洲ESC和北美AHA/ACC的心脏瓣膜病、大血管疾病诊疗指南,还有我国的专家共识上,可是交代得一清二楚。”
  “主动脉窦部超过55毫米才是外科开胸的手术标准。郑大夫你好歹也曾经是心胸外科出身,不会连这点常识都不知道吧。”
  为了回敬郑毅刚刚那一段侮辱性的科普,段海清特意在“常识”两字上加重了语气。
  “段主任。”郑毅静静地看着段海清,并没有因为段海清这股气势而唯唯诺诺:
  “指南上还写了另外一条。”
  “那就是合并马凡综合征的患者,主动脉窦处理的标准是超过45毫米。”
  马凡综合征?
  这个陌生的名词让其他人都是一愣,只有段海清的脸色开始略微有点不善。
  “郑大夫,身为一名医务人员,饭可以乱吃,但是你这话可不能乱说。”段海清只觉得郑毅现在是在强词夺理。
  要不是看见林主任正跟一尊门神似的站在旁边,他现在都直接挥袖子赶人了:
  “你可知道,要是给这位患者诊断了马凡综合征,患者以后要面临着什么吗?”
  “这个病是一个常染色体显性遗传的结缔组织疾病,患者的软组织会变得很脆弱,以后患者相当于随时挂着一个定时炸弹在身上。”
  “如果你误诊了,那患者的以后,你担待得起吗?”
  话说到最后一句,已经隐约出现危言耸听的味道了。
  可郑毅并没有像段海清预料的那般知难而退。
  抬起头直视着段海清,郑毅的语气丝毫不惧:
  “可是段主任,这么年轻的患者,没有高血压病史,主动脉硬化也不明显,那么患者主动脉夹层的诱因是从哪来的?”
  “你们想想患者的面容和体型。患者的手指修长,鸡胸都非常明显。而且你再看这里。”
  郑毅继续指着电脑上的增强CT:
  “在CT上我们能看到患者的主动脉情况不假,但是我们还能看到一个信息。”
  “那就是患者有脊柱侧凸。”
  “还有,刚才闫大夫可是说了,患者做过气胸手术。这些可都在马凡综合征的表现。”
  “马凡综合征患者的主动脉都很脆弱,如果放介入支架的话,因为支架的刺激,很有可能会导致新的主动脉夹层甚至是主动脉破裂发生!”
  “段主任。”郑毅一脸凝重地看着段海清:“那样会出人命的。”
  “真他娘的说的好。”一旁的林主任鼓了鼓掌,眼睛朝着段海清那边一瞄:“段老弟,你觉得我们郑大夫分析得有道理没?”
  “有道理个……”段海清话刚说了一半,还是强行把最后一个“P”字给咽了回去,眼睛朝着闫宇那边一扫:
  “小闫,你赶紧去请个风湿免疫科会诊,看看他们怎么说。”
  打从心底段海清就不相信这个小伙子会是马凡综合征。不过既然现在这边在嘴皮子上占不到便宜,那就让别的科过来评评理。
  最好风湿免疫科给出的结论是患者不是马凡综合征,到时候自己可得好好看看这些胸痛中心的家伙们,都会是一副什么样的脸色。
  “先等一下。”郑毅看着刚要去给风湿免疫科打电话的闫宇,开口制止道:
  “马凡综合征虽然是一个影响患者软组织的遗传病,但是它却归属于心血管外科的范畴。也就是说,它需要我们心胸外科来进行诊断。风湿免疫科是不会来给我们诊断马凡综合征的。”
  听到“我们心胸外科”这几个字,段海清只觉得自己眼里的郑毅越发的不顺眼了,但是看了看一旁正虎视眈眈的林利丰,段海清还是迟迟没敢发作出来。
  本寻思等到郑毅这番话说完了自己再来怼他,但是段海清没想到,郑毅却压根没有停止的意思。
  只见郑毅看着段海清和闫宇,目光灼灼地说道:
  “按照最新的《修改后Grent诊断标准》。患者只要主动脉根部Z评分大于2分,系统评分大于7分。并且除外白塞病等其他影响结缔组织的疾病,那么就可以确诊马凡综合征。”
  “我刚刚在增强CT上计算了一下,患者的主动脉根部Z评分比2分只多不少。根据患者的手指、手腕、脊柱情况、体型以及气胸病史来计算,系统评分也早就过了7分。”
  “所以,如果您要是请风湿免疫科会诊的话,应该是请他们来除外Sphrintzene-Goldberg综合征,Loeyse-Dietz综合征和血管型Ehlerse-Danlos综合征这些病。”
  “而不是让他们来确诊马凡综合征的。”
  “这是一名心胸外科医生所应该知道的基本常识。”
  既然大家已经摆开擂台了,郑毅自然也不会客气,在最后“基本常识”这四个字上也明显加重了语气。
  “是吗?”段海清强压着火气,转头看了闫宇一眼:
  “小闫,既然人家胸痛中心都这么言之凿凿了,咱们也得给人家个面子。”
  “那一会儿请郑总来写个查房意见,把马凡综合征这个诊断和诊断依据给加上。”
  段海清这面刚给自己的台阶铺好,就听见一阵急促声音敲响了医生办公室的门。
  “大夫在吗?42床说自己突然不舒服了!”


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